保險責任

3.2理賠材料

• 除上述資料外，無論哪種保險事故，均需提供被保險人身份證明（正反面復印件），以及保險人所需要的且被保險人能夠提供的與確認保險事故的性質、原因等其它與本項保險金申請相關的證明和資料；

3.3理賠資料遞交

快遞寄送地址：天津市南開區衛津南路與霞光道交口花園別墅42號寧泰廣場18層04單元恒安標準人壽保險有限公司天津分公司捷信項目組，郵編300071

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3.4聯系我們

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3.5重大疾病保障病種

  一、惡性腫瘤

指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

下列疾病不在保障范圍內：

（1）原位癌；

（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；

（3）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；

（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

 二、急性心肌梗塞

指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：

（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；

（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；

（4）發病90天后，經檢查證實左心室功能降低，若左心室射血分數低于50%。

 三、重大器官移植術或造血干細胞移植術

重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。

造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。

四、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

五、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

六、單個或單個以上肢體缺失

指因疾病導致單個或單個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。

七、急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：

（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；

（2）肝性腦病；

（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；

（4）肝功能指標進行性惡化。

  八、良性腦腫瘤開顱手術或放射治療

指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并需滿足下列至少一項條件：

（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術。

（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

九、慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：

（1）持續性黃疸；

（2）腹水；

（3）肝性腦病；

（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。

  因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

 十、深度昏迷

指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。

因酗酒或藥物濫用所致的深度昏迷不在保障范圍內。

十一、非危及生命的惡性病變

指經組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應的治療。

1. 原位癌；

2. 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；

3. 相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

4. 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；

5. TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。

   十二、肺源性心臟病

指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。

十三、心臟瓣膜手術

指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

十四、肝臟手術

指因疾病實施的肝臟部分切除手術，手術須有至少一個完整的肝葉切除。

十五、單側肺葉切除

指因疾病導致需要進行一側肺臟切除手術，部分切除手術和肺臟捐獻引起的手術不在保障范圍內。

十六、重型再生障礙性貧血

指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：

（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；

（2）外周血象須具備以下三項條件：

① 中性粒細胞絕對值≤0.5×/L；

② 網織紅細胞＜1%；

③ 血小板絕對值≤20×/L。

十七、主動脈手術

指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

動脈內血管成形術不在保障范圍內。

十八、腦動脈瘤開顱手術

指為治療腦動脈瘤，實際實施了開顱進行的夾閉、修復或切除病變腦動脈血管的手術。

導管及血管內手術不在保障范圍內。

十九、植物人狀態（或稱大腦去皮層綜合征）

指因腦皮質廣泛性壞死導致對自身及周邊的認知能力完全喪失,但腦干功能依然存在，須經專科醫生明確診斷,且由頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，這種狀態持續至少30天。因酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態不在保障范圍內。

二十、急性壞死型胰腺炎

指由專科醫生確診為急性出血壞死性胰腺炎，并已經接受了外科手術治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎不在保障范圍內。

二十一、原發性硬化性膽管炎

指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發展為肝硬化。本病須經內鏡逆行胰膽管造影等影像學檢查證實，并滿足下列全部條件：

（1）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP＞200U/L；

（2）持續性黃疸病史；

（3）出現膽汁性肝硬化或門脈高壓。

因腫瘤或膽管損傷等繼發性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。

 二十二、象皮病

   指末期絲蟲病，按國際淋巴學會分級為三度淋巴液腫，其臨床表現為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經認可的專科醫生根據臨床表現和微絲蚴的化驗結果確診。

   二十三、慢性腎上腺皮質功能衰竭

因為自身免疫功能紊亂，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長期接受糖皮質激素及腎上腺皮質激素替代療法。該病必須經認可的內分泌專科醫生確診，并有以下報告作為證據：

1. 促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗；

2. 胰島素血糖減少測試；

3. 血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定；

4. 血漿腎素活性（PRA）測定。

慢性腎上腺皮質功能衰竭只對有自身免疫功能紊亂引起的承擔保險責任，其他原因引起的除外。

二十四、嚴重潰瘍性結腸炎

指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發性潰瘍性結腸炎，病變已經累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征，須由病理學檢查結果證實，且已經實施了結腸切除或回腸造瘺術。

   二十五、嚴重克隆病

克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由我們認可的醫院專科醫生經過病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。

   二十六、嚴重川崎病

嚴重川崎病是一種以皮膚黏膜出疹、淋巴結腫大和多發性動脈炎為特點的急性發熱性疾病。本合同進隊因川崎病合并的冠狀動脈炎導致的冠狀動脈瘤（NakanoⅡ級）予以理賠。理賠時必須提供冠狀動脈瘤的超聲心動圖或血管造影的檢查結果診斷報告。

NakanoⅡ級：可為單發、多發或廣泛性，最大內徑為4-8mm。

二十七、經輸血導致的人類免疫缺陷病毒感染

指因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或罹患獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），并且符合下列所有條件：

1. 造成感染的輸血事件發生在保險合同生效日之后，血清出現HIV感染必須發生在接收輸血后180天內；

2. 我們認可的提供輸血治療的正規輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬于醫療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫療責任；

3. 受感染的被保險人不是血友病患者；

4. 病情須對生命造成威脅并且在索賠當時的醫療技術條件下尚無已知的治療方法。

任何因其他傳播方式（包括性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內。

二十八、腎髓質囊性病

腎髓質囊性病的診斷必須同時符合下列要求：

1. 腎髓質有囊腫、腎小管萎縮及間質纖維化等病理改變；

2. 貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現；

3. 診斷須由腎組織活檢確定。

   二十九、侵襲性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）

該類疾病是指異常增生的絨毛組織侵襲性生長侵入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經進行化療或手術治療。

     三十、胰腺移植

指因胰腺功能衰竭，實際實施了在全身麻醉下進行的胰腺的遺體器官移植手術。

單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本合同保障范圍內。

三十一、嗜鉻細胞瘤

是指腎上腺或嗜鉻外組織出現神經內分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進行手術以切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由我們認可的醫院內分泌專科醫生確定。

    三十二、壞死性筋膜炎

    致死性的壞死性筋膜炎，經細菌培養檢出致病菌，出現符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現，其壞死過程必須為暴發性的（迅速傳播），且需進行緊急重要手術來清除壞死組織以及抗菌劑治療。診斷必須由專科醫生經重要手術后確診。

    三十三、嚴重自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發展為肝硬化。本疾病需滿足所有以下條件：

1. 高γ球蛋白血癥；

2. 血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；

3. 肝臟活檢證實免疫性肝炎；

4. 臨床已出現腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現。

   三十四、斯蒂爾病

斯蒂爾病須滿足下列全部條件：

1. 因該病引致廣泛性關節破壞，以致需要進行髖及膝關節置換；

2. 由我們認可的醫院風濕病專科醫生確定診斷。

   三十五、雷伊氏綜合征

指急性腦病合并肝脂肪變性和線粒體功能障礙，可有上呼吸道感染和水痘，而后出現持續性 、譫妄，木僵、癲癇，昏迷；肝臟腫大、肝功能異常，肝脂肪變性。此診斷需由我們認可的醫院專科醫生確診，并且肝臟活檢結果顯示脂肪變性，電子顯微鏡下顯示獨特的線粒體形態學改變。

三十六、嚴重結核性腦膜炎

由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：

出現顱內壓明顯增高，表現頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；

出現部分性、全身性癲癇發作或癲癇持續狀態；

昏睡或意識模糊；

視力減退、復視和面神經麻痹。

三十七、埃博拉病毒感染

指埃博拉病毒感染導致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：

1. 實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；

2. 從發病開始有超過30天的進行性感染癥狀。

   三十八、嚴重肌營養不良癥

是一組原發于肌肉的遺傳性肌肉病變。主要臨床特征為受累骨骼肌肉的無力和肌肉萎縮。經我們認可的醫院神經專科醫生確認符合以下四項診斷指標中的三項或三項以上：

1. 家族史中有其他成員患相同疾病；

2. 臨床表現包括：無感覺神經紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退；

3. 典型的肌電圖；

4. 臨床推測必須有肌肉或組織檢查加以證實。

   三十九、瘋牛病

神經系統疾病及致命的成膠質狀腦病，并有以下癥狀：

1. 不能控制的肌肉痙攣及震顫；

2. 逐漸癡呆；

3. 小腦功能不良，共濟失調；

4. 手足徐動癥。

5. 診斷必須經我們認可的醫院神經科專科醫生基于以下檢查報告做出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描（CT）及核磁共振（MRI）。

   四十、肺淋巴管肌瘤病

本疾病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變為肺間質、支氣管、血管和淋巴管內出現未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足以下條件：

1. 經組織病理學診斷；

2. CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；

血氣提示低氧血癥。

3.6男女性特定疾病病種

1、女性惡性腫瘤和女性原位癌

2、男性惡性腫瘤和男性原位癌